Панические атаки: симптомы, что такое ПА, причины возникновения и лечение

Общая информация

По данным статистики, панические атаки периодически возникают у одного человека из 20. Молодежь (возраст 20-30 лет) сталкивается с приступами чаще пожилых, а женщины чаще мужчин.

Точный механизм возникновения состояния паники до сих пор не выявлен. Большинство врачей связывают симптоматику с резким выбросом в кровь гормонов стресса: адреналина и норадреналина. В результате организм включает режим «бей или беги» и мобилизует все силы. У человека повышается пульс и артериальное давление, учащается дыхание, появляется сильное чувство тревоги, которое невозможно подавить усилием воли.

Приступы вызывают настолько сильный страх, что пациент начинает жить в ожидании новой волны паники. Если состояния повторяются периодически, они могут стать причиной развития тяжелого невроза и депрессии, полностью подчинив себе жизнь человека. Своевременная помощью специалистов дает возможность если не избавиться от приступов полностью, то хотя бы снизить частоту их возникновения,  а также обучиться навыкам самопомощи во время паники.

Почему мы паникуем?

Паника – это потеря контроля над ситуацией и самим собой, — объяснила мне Полина Тур. — Она возникает как реакция на нечто необычное, пугающее, к чему мы абсолютно не готовы. Ощущение ужаса настолько сильно, что заслоняет собой всё, не давая вам мыслить логически. Разум отключается, и включаются животные инстинкты: «дерись или беги».

С точки зрения эволюции это не так уж бесполезно: из ситуации, которую мы совершенно не можем контролировать, лучше выйти. Или выбежать.

Нормально ли вообще беспокоиться? Абсолютно. То, что в шокирующей неопределенной ситуации у вас возникает тревожная реакция, говорит о том, что вы нормальный человек. Тревога – один из механизмов выживания. Она активизирует внимание, контроль и планирование и дает шанс повысить собственную эффективность.

Паника или пофигизм?

То есть тревожиться — это ок. Но ведь кто-то вообще, кажется, не беспокоится! Взять хотя бы недавние события – пока одни тоннами скупали гречку и туалетную бумагу, другие продолжали жить своей жизнью, плюя на весь этот коронавирус вместе с карантином и самоизоляцией. Ездили на шашлыки, гуляли в парках. Может, так лучше?

Нет, объясняет Полина. И дело не только в социальной безответственности. Фишка в том, что в основе пофигизма – отрицание реальности. А оно тоже не приносит нам пользы. Отрицание – защитный механизм психики. Для некоторых людей определенные ситуации могут быть настолько непереносимы, что психика сдается и включает защиту: все нормально, ничего не происходит.

Если вы недавно пытались заставить сидеть дома пожилого родственника, а он рвался на работу, к внукам, «только до магазина и обратно», то понимаете, о чем речь.

Так что хуже – паника или безразличие? А что хуже – утонуть или сгореть? Если серьезно, никто не сможет научить вас реагировать «правильно». Просто имейте в виду: обе крайности деструктивны. Но выход есть.

Попробуйте рассмотреть тревогу не как черно-белую картинку, а как градиент или как шкалу, советует Полина Тур. С одной стороны будет пофигизм (0 баллов), с другой – паника (100 баллов). Теперь найдите на этом отрезке свою реакцию.

То, о чем рассказывает Полина, называется «техникой бегунка». Наша задача установить бегунок на шкале тревоги так, чтобы ее уровень был максимально продуктивным. С одной стороны, держал в тонусе, помогал себя защищать. С другой – не позволял действовать хаотично. То есть толкал на максимально продуктивные действия.

Мой бегунок сейчас находится в отрицании. Но чем больше я читаю новостей и теорий мирового заговора, чем больше вдумываюсь в ситуацию и наблюдаю за курсом доллара, тем меньше мне хочется делать вообще что-нибудь. Все, чего я хочу — спрятаться от всего вот этого под одеяло с сериалом и печеньками. Так что когда совсем худо, я ухожу в параллельную реальность.

У меня есть игрушка, она называется ZooCraft. Это типа популярных несколько лет назад «ферм». Только тут надо не клубнику сажать, а выводить редких животных, облагораживать их участки, провожать заблудившихся посетителей к нужным вольерам. Пятнадцать чистки дорожек и кормления зверей — и я готова снова вернуться к реальной жизни и работать. Почему? Потому что у меня есть место, хотя бы вот такое, игрушечное, где все всегда хорошо.

Но это я. Какой уровень тревоги продуктивен для вас, никто точно сказать не сможет. Полина согласна: «Бегунок этот у каждого индивидуален, нельзя сказать: правильно тревожиться на 30%, 50% или 70%. Этот выбор человек делает сам».

Симптомы и признаки

Средний возраст, в котором чаще всего регистрируют появление припадков, — 20-40 лет. Клиника панической атаки может включать следующие симптомы:

• сильно выраженная тревога (паника);
• страх смерти, обморока, потери самоконтроля или боязнь лишиться рассудка;
• сложности с осознанием своей личности, окружающей обстановки;
• потливость;
• частое сердцебиение;
• тошнота;
• головокружение;
• боль, жжение, дискомфорт в груди или любой другой части тела;
• озноб;
• затруднённое глотание;
• «ком» в горле;
• чувство жара;
• тремор – дрожание конечностей, головы;
• сухость губ, рта;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• повышение артериального давления – гипертензия;
• онемение конечностей, чувство «ползания мурашек»;
• шум в ушах;
• потемнение при взгляде;
• кожный зуд;
• субъективные симптомы, свойственные для конкретного человека.

Приступ начинается неожиданно, полностью дезадаптируя человека, что заметно со стороны. При повторяющихся тревожных состояниях говорят о паническом расстройстве. От изолированных атак заболевание отличается формированием страха ожидания неизбежного повторения мучений. В итоге человек развивает охранительное поведение, рьяно избегая вещей и ситуаций, связанных с предыдущими припадками.

У женщин

Распространенность расстройства среди женщин в 2-4 раза выше по сравнению с мужчинами. Это связывают со следующими факторами риска:

• патологии менструального цикла или ситуационные резкие изменения гормонального фона;
• беременность;
• социально-культурные особенности, локальное отношение к женщинам в регионе (давление общества, дискриминация, семейные обязательства, подверженность насилию);
• тяжелые роды;
• климакс;
• послеродовая депрессия.

Девушки чаще подвергаются психоэмоциональному напряжению, нередко сдерживая негативизм в себе. Высокая частота встречаемости среди женщин также связана с тем, что они более охотно обращаются за помощью, находя в приступах симптомы более серьезных заболеваний.

У мужчин

Мужчинам свойственно нетипичное течение тревожных атак. В отличие от женщин у них на передний план выступает вегетативная симптоматика. Преобладают такие проявления:

• учащенное дыхание;
• внезапная потливость ладоней;
• временное онемение конечностей или потеря голоса;
• чувство усиленного сердцебиения;
• снижение остроты слуха, зрения;
• дрожь в конечностях;
• нечетность речи;
• покраснение или наоборот резкая бледность лица;
• нарушение походки.

Беспокойство, страх смерти и другие признаки психического дисбаланса выражаются слабее (или вовсе отсутствуют). «Замаскированное» течение панических состояний у мужчин объясняют воспитанием, социальной ролью. Однако данная особенность не является правилом, симптомы индивидуальны в любом клиническом случае.

Во время самого приступа всегда возникает очень сильная, непреодолимая тревога. Приступы чаще всего продолжаются лишь несколько минут и редко длятся более одного часа. В момент панической атаки человеку кажется, что у него сердечный приступ или, что он умирает или сходит с ума. Эти предположения только усугубляют тревогу и усиливают ее проявления – сердце колотится еще быстрее, усиливается потоотделение, дышать все труднее – а это еще больше убеждает больного, что он на пороге смерти или сумасшествия. При этом, чем больше человек боится нового приступа паники, тем выше вероятность его повторения.

Что усиливает симптомы панической атаки

Проявления панических атак усиливаются при повышенном эмоциональном и физическом напряжении, перегревании, недостатке сна, приёме каннабиноидов, психостимуляторов, кофе и алкоголя.

Что ослабляет симптомы панической атаки

Панические атаки возникают реже и их проявления слабее при продолжительном отдыхе и отсутствии негативных эмоциональных переживаний.

Как бороться со стрессом и паникой

Определите, есть ли у вас дистресс

На дистресс указывают такие симптомы:

• беспокойный сон;
• тремор мышц (дергаются глаз, щека, уголок рта, дрожат пальцы);
• стремление находиться в бессознательном или трансовом состоянии, подолгу смотреть телевизор или играть в приставку;
• непроходящее желание выспаться и употреблять вещества, которые помогают изменить сознание, например алкоголь;
• дисфункции разных систем организма: затрудняется пищеварение, пропадает аппетит, повышается раздражительность, начинаются головные боли и половая дисфункция;
• простудные заболевания случаются чаще, чем раз в полгода.

Если же стресс становится хроническим, человек теряет способность восхищаться, умиляться и созерцать прекрасное. Ему хочется спрятаться от людей и мира, уйти в свои мысли и переживания. Это желание отстраниться — защитная реакция измученного человека, который пытается адаптироваться к большому количеству изменений. Но изменений так много, что справиться с ними не получается.

В зависимости от типа нервной системы реакции на стресс бывают разными. Одни люди разрушают себя, другие — других, третьи бегут от проблем, а четвертые истерят.

Контрастный душ

Очень просто и очень эффективно. Во-первых, кратковременное воздействие холода стимулирует выделение гормонов, которые повышают наше настроение и делают нас чуточку более счастливыми. Во-вторых, этот способ можно использовать как систематически для уменьшения общего уровня тревоги, так и в качестве «неотложного средства» в момент появления первых симптомов панической атаки.

Как это делается: обливаться нужно с головой. Вначале включаем теплую воду, затем на несколько секунд переключаем на холодную, потом опять на теплую. Вода должна быть почти ледяной, а не прохладной. В этом случае активизируются защитные силы организма, и простыть практически невозможно. Перед проведением процедуры следует посоветоваться с врачом.

Займитесь чем-нибудь приятным

В период сильного стресса по возможности исключите все дела, которые вам неприятны или почему-то раздражают. Постарайтесь больше заниматься тем, что вам нравится. Найдите то, что поможет вам расслабиться — позитивные эмоции вытесняют негативные. Можно перечитать любимую книгу или приготовить свое фирменное блюдо. Можно устроить семейный турнир по настольным играм, поиграть с домашними питомцами или заняться цветами, которые скучают на подоконнике.

Чтобы отвлечься от беспокойных мыслей, можно попробовать технику интуитивного письма. В течение 10–15 минут пишите все, что приходит в голову, и лучше на бумаге. Как писали бы в дневник — без критики, без оценки. Перечитывать написанное не надо.

Рисуйте, вяжите, раскрашивайте. Чтобы отвлечься и восстановить внутренний покой, можно использовать, например, онлайн-раскраски в Нормативе.  Во время творческих занятий левое полушарие головного мозга, которое отвечает за аналитическую работу, отдыхает. В работу вступает креативное правое полушарие. Это помогает переключиться.

Также переключиться может помочь вот такое гармонизирующее и, на первый взгляд, довольно странное упражнение. Вам понадобятся три листа бумаги и фломастеры или гелевые ручки. Возьмите фломастер в ведущую руку (если вы правша, то в правую) и рисуйте круги. Старайтесь не отрывать фломастер от бумаги, пока не дорисуете круг. Теперь возьмите другой лист бумаги, фломастер — в неведущую руку (правша — в левую) и снова рисуйте круги. На третьем листе рисуйте круги одновременно двумя руками.

Массируйте лицо и шею

По направлению от носа по щекам к ушам, от подбородка и ушей — к межключичной впадине. Массируйте лоб — вдоль бровей от центра к периферии. Делайте это на семь «успокаивающих» вдохов-выдохов (три секунды — вдох, шесть секунд — выдох), затем на семь «бодрящих» (шесть секунд — вдох, три — выдох).

Два этих упражнения помогут успокоиться, если вы переживаете, например, из-за публичного выступления или дедлайна. Для должного эффекта чаще всего хватает трех минут. Но если это не помогает, лучше отменить выступление или перенести дедлайн, чтобы выспаться. Иначе есть риск плохо себя чувствовать или заболеть.

Диета

Людям, страдающим от панических атак, рекомендуется пересмотреть рацион и существенно снизить или полностью исключить продукты, стимулирующие нервную систему:

• черный чай;
• кофе;
• специи, особенно красный и черный перец;
• спиртные напитки.

Питание должно быть сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и микроэлементам, а также содержать достаточное количество витаминов.

Дышите медленно

Как избавиться от панических атак? Медленное дыхание помогает справиться с учащенным сердцебиением и поверхностным дыханием, которые являются и симптомами панической атаки, и ее провокаторами. Дыша медленно, вы посылаете мозгу сигнал, что нужно успокоиться. Это один из самых эффективных физиологических способов остановить паническую атаку.

Сфокусируйтесь на дыхании. Вдох на раз-два-три-четыре, задержите дыхание на одну секунду, выдох на раз-два-три-четыре. Смотрите на свой живот (даже сквозь одежду): как он надувается на вдохе и втягивается на выдохе.

Ограничить просмотр новостей и соцсетей

Если стресс становится невыносимым, попробуйте ограничить время, проведенное в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Также это касается просмотра и чтения новостей. Существуют приложения и сайты, которые могут помочь вам, временно заблокировав доступ к социальным сетям или определенным порталам. Если полное отключение от сети кажется слишком сложным, установите для себя ограничения: поставьте таймер, который напомнит о необходимости остановиться.

Помните, что приступ скоро кончится

Через несколько минут сильный страх вас отпустит. Можно повторять про себя, что страх вызван только панической атакой, что это состояние не нужно контролировать, что оно быстро пройдет само по себе. Это поможет избавиться от страха смерти и чувства приближающейся опасности.

Ночные ПА

Приступ паники может застать человека в любую минуту, даже ночью. В ночное время, в тишине и в темноте, когда больному не на что отвлечься, он концентрируется на своих мыслях разнообразного характера, в том числе и негативных.

Другая причина – это кошмары. Но не стоит путать сам приступ и ужасающее сновидение. Пароксизма развивается после того, как был увиден кошмарный сон. И ее невозможно забыть, в отличие от сновидения.

Если речь идет о панических атаках засыпания, то они чаще всего возникают в промежутке 00.00–4.00 утра. Приступ также может разбудить свою жертву среди сна.

Ночные ПА заметно подрывают здоровье человека. Он страдает нарушениями сна, как правило, это бессонница или проблемы с засыпанием.

Недостаточный отдых ночью провоцирует головную боль, хроническую усталость днем. Снижается продуктивная деятельность больного. Он становится нервным, раздражительным. Настроение приобретает депрессивный оттенок.

Симптомы ночных атак повторяют типичные проявления состояния и также способствуют развитию фобий. Так, у девушки после смерти отца появились приступы панической атаки. Она отмечала, что ночью ее посещали дыхательные спазмы. Нередко появлялась мысль о том, что может не проснуться. Даже просила знакомых звонить по утрам, проверять, жива ли она.

Если человек во время ночной пароксизмы ощущает оторванность от реальности, не понимает, что с ним происходит, то такое чувство сохраняется и днем. Измотанная нервная система, не успевшая за ночь восстановиться, не воспринимает объективную действительность. Больной не понимает, кто он и что с ним происходит.

Паническая атака пробуждения настигает рано утром. Больной просыпается от внезапного и распирающего чувства тревожности. Постепенно к нему присоединяются и другие симптомы. Естественно, что больше человеку не удается заснуть, и он чувствует себя измотанным и не отдохнувшим.

Чем лечить панические атаки, если по каким-то причинам психотерапия оказывается не эффективной?

Действительно бывают случаи, когда психотерапия не может быть использована или оказывается малоэффективной. Тогда назначают прием медикаментозных препаратов. Чаще всего это происходит при таких обстоятельствах:

• Чрезмерный страх или иные психологические проблемы не позволяют пациенту сосредоточиться на процессе лечения.
• Отсутствие положительных результатов от психотерапевтических сеансов. Например, КПТ дает только 70% положительных результатов.
• Отсутствие желания или времени проходить длительный курс психотерапии.
Фармакотерапия позволяет сократить сроки лечения и добиться более быстрых положительных результатов, но при отмене препаратов возможно возвращение ПА, вызванное синдромом отмены. Кроме того, при сочетании медикаментов и психотерапии отмена препаратов может привести к ослаблению эффекта усвоенных упражнений по преодолению страха. И еще, при приеме лекарств пациент не испытывает того уровня страха, который был бы достаточным для тренировки ощущений пациента и выработки психологической устойчивости к симптомам ПА.

Эффективными лекарственными средствами при медикаментозной терапии ПА являются:

1. Бензодиазепины, снижающие уровень тревожности, но обладающие выраженными побочными эффектами, способные вызывать зависимость от них и синдром отмены. Они являются препаратами кратковременного применения для быстрого снятия приступа. При длительном употреблении возможно развитие толерантности к ним.

2. Антидепрессанты группы СИОЗС – препараты первого выбора при лечении ПА. Среди них хороший терапевтический эффект имеют такие препараты, как:
• Пароксетин, позитивно влияющий на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, нормализующий ритм дыхания и сердечных сокращений.
• Сертралин, уменьшающий гипертензию.
• Циталопрам, оптимизирующий функционирование вестибулярного аппарата.
При применении антидепрессантов не стоит рассчитывать на немедленные результаты, видимое улучшение наступает примерно через 4 недели. Для профилактики рецидивов лечение должно проводиться не менее года после начала улучшения. Отмена антидепрессантов проводится постепенно.
Из методов альтернативной медицины в лечении ПА используется фитотерапия и биологические добавки, хотя их эффективность и не доказана. Среди растительных препаратов используют лавандовое масло, пассифлору, зверобой, валериану. Из БАВ показаны теанин, инозитол, триптофан, витамины группы В.

В качестве вспомогательной терапии могут использоваться методы рефлексотерапии, арома- и музыкотерапии.

Медикаментозная терапия

Выбор способа лечения остается за психотерапевтом, который рационально анализирует особенности конкретного пациента. Фармакотерапия в странах СНГ доступнее и занимает меньше времени, но остается риск возврата симптомов после отмены препаратов. К тому же всегда существуют индивидуальные противопоказания.

Тем не менее, психофармакотерапия бывает необходима на начальном этапе лечения для повышения эффективности других методик. Стандартная тактика включает следующие этапы: купирование приступа, стабилизация состояния, поддерживающая схема (для профилактики обострений). Дозы лекарственных средств должны быть оптимальными, с учетом переносимости.

Седативные

Действенность чисто седативных препаратов при панических атаках не доказана в клинических исследованиях. Однако само наличие в сумочке корвалола или экстракта валерианы является успокаивающим фактором для людей, подверженных тревожности. Ритуал приема капель позволяет отвлечься, а вера в их эффективность – мощный успокаивающий момент.

Транквилизаторы

Бензодиазепиновые производные («Диазепам», «Алпразолам», «Буспирон») быстро купируют острую симптоматику. Нормализуют настроение, избавляя от страха и тревоги. Нормотимики обладают высокой фармакологической активностью, поэтому и перечень противопоказаний обширен. Особую осторожность соблюдают при использовании у пожилых, зависимых от психоактивных веществ, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Согласно рекомендациям МЗ РФ, транквилизаторы назначают короткими курсами для стабилизации состояния. Дозу титруют индивидуально! Ключевой момент – строгое соблюдение схемы приема веществ. Прекращение фармакотерапии проводят постепенно из-за риска синдрома отмены.

Нейролептики

В комбинированных схемах иногда используют «мягкие» нейролептики («Сонопакс», «Этаперазин»), но крупных исследований по их эффективности не проводили. При купировании приступа они помогают быстрее устранить вегетативные нарушения и психотические симптомы. Не входят в первую линию психофармакотерапии.

Самые частые жалобы сегодня

Татьяна Богданова:

«Я поругался с родными»

– Ссоры чаще происходят в тех семьях, где есть привычка решать все вопросы через споры и конфликты. Сейчас основная проблема этих людей – неумение справиться с гневом, который выплескивается и ранит других.

Сбросить, ослабить гнев можно переключением внимания на тело: выпить холодного или горячего, умыться, открыть форточку и вдохнуть свежий воздух, вдохнуть любимый запах, съесть что-то вкусное. Приятные или необычные ощущения помогают успокоиться.

Гнев можно «выпустить» через физическую активность: приседания, отжимания, тренажеры, прыжки, бег по лестнице. Гнев можно «усмирить»: если вы стояли – сядьте, если сидели на стуле – ложитесь на диван. Расслабьте кисти рук, помашите ими в воздухе.

Расслабьте нижнюю челюсть, чтобы она отвисла. Злость отступит.

Гнев можно «погасить» сложной задачей. Попробуйте считать в обратном направлении, начиная с года своего рождения. Или перемножать в уме двузначные числа. Или попробуйте ругаться на иностранном языке, который едва знаете. Невозможно одновременно злиться и думать – гнев угаснет.

«Я переживаю за родных или знакомых, которые находятся в опасности»

Если при этом сам звонящий находится в безопасности, я предлагаю ему несколько приемов, помогающих снять тревогу, о которых мы говорили выше.

Дальше я пытаюсь поговорить о том, что человек может реально сделать для своих близких вместо того, чтобы просто тревожиться. Можно регулярно звонить тем, кто находится на связи, убедиться, что они узнали дорогу в убежище, собрали документы и вещи, чтобы в случае опасности бежать туда быстро.

Рекомендую спросить у родственников, чем вы можете быть полезны, находясь от них на расстоянии, – может быть, собрать какую-то информацию.

«Я не знаю, как мне жить дальше»

Такими словами могут обозначаться два разных состояния – шок и экзистенциальный кризис.

В первом случае у человека будут очень сильные телесные проявления – человек бегает, кричит, ему больно, либо, наоборот, находится в ступоре. В этом случае человеку необходима помощь.

Шок, как правило,  длится недолго. И здесь важно, чтобы рядом был кто-то следящий, чтобы человек в шоковом состоянии не навредил себе.

Иногда достаточно обнять, положить руку на плечо, побыть рядом. И все возможные способы справиться с острой реакцией – выпить воды мелкими глотками, глубоко подышать, покричать, поплакать. Слезы – лучший способ снять напряжение.

При экзистенциальном кризисе может возникнуть какая-то мысль, о которой человек не может перестать думать. Есть такая техника самопомощи:

1. Сформулировать и записать мысль, от которой не получается отвлечься.

2. Проследить зону наибольшего дискомфорта, которая возникает в теле при этой мысли; как правило, это зона груди.

3. После того как вы переключились на тело, можно вернуться к мысли. Запишите ее на новой странице, но при этом поставьте в начале фразу: «Мне пришла в голову мысль».

Так происходит осознание, что эта мысль – лишь одна из многих в голове, мысли приходят и уходят. Образуется некая дистанция между человеком и поразившей его мыслью, появляется ощущение: «Это всего лишь моя мысль, и я ею управляю».

4. Подумать о своих ценностях. Когда от некой поразившей мысли человек переходит к тому, что реально важно, – здоровье и жизнь близких, его здоровье – горизонт расширяется, и одна какая-то мысль теряет свою энергию и масштаб.

«Мне стыдно перед коллегами, родственниками

Чувства вины и стыда говорят о невозможности контролировать ситуацию, невозможности выразить свои мысли и чувства по поводу ситуации. С такими жалобами обращаются очень часто.

Как правило, как только мы помогаем человеку успокоиться с помощью приемов, перечисленных выше, удается потушить избыток эмоций и переключить человека на рассуждение.

Мы начинаем размышлять, что конкретного можно сделать в отношении конкретных людей – можно поговорить, можно помочь чем-то. Иногда людям кажется, что они не могут сделать ничего, но, если начать обсуждать ситуацию, выясняется, что они могут сделать вполне реальные вещи.

Как вам?